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=== 専用サーバオプション・ファイアウォール設定変更依頼 ===
・会員ID：（※）
・ご契約者名：（※）
・サービス名：保守サービス・ファイアウォール
・サーバIPアドレス：（※）
・ファイアウォールIPアドレス：（※）
・作業料金：5,400円
（上記料金には消費税が含まれています）
以下、変更が必要な箇所にのみ変更内容詳細をご記入ください。
【 記入例 】
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PING（icmp)
　 □　全体から許可する
　 ■　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
　 192.168.0.1から192.168.2.1に変更
　 192.168.3.0 / 255.255.255.128を削除
　 192.168.4.0 / 255.255.255.240を追加
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接続元を指定される場合には、接続元がIPアドレスの場合には、
(IPアドレス)の形式でご記入ください。
接続元としてネットワークセグメントを指定される場合には、
(IPアドレス/ネットマスク)の形式でご記入をお願いします。
1)アクセス制限の可否
□アクセス制限を行う　□アクセス制限を行わない
2)各アクセス制限
（「アクセス制限を行う」にチェックを入れた場合のみ）
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基本設定
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PING（icmp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
FTP（21/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
HTTP（80/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
HTTPS（443/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
SMTP（25/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
SUBMISSION（587/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
POP3（110/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
POP3S（995/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
IMAP（143/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
IMAPS（993/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
TELNET（23/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
NNTP（119/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
DNS（53/udp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
NTP（123/udp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
SNMP（161/udp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
─────────────────────────────
Unix系OSでの設定
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SSH（22/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
WEBMIN（10000/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
RAIDユーティリティ(1080 or 888/tcp)
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
─────────────────────────────
Windows系OSでの設定
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リモートデスクトップ（3389/tcp）
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
─────────────────────────────
その他のサービスをご指定の場合の設定
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その他サービス
ポート番号：
プロトコル：
　 □　全体から許可する
　 □　接続元を指定する
　 [ 接続元 ]
3)その他伝達事項
その他お伝えいただくことなどございましたら記載ください。